60歲以上老人患梅毒病例高發(fā)
那么中山的梅毒發(fā)病情況如何？南都記者獨家獲悉，20 12年度中山市通過國家疾病預防控制系統(tǒng)共報告5類性病6148例，性病疫情較上年同期下降17.37%。其中梅毒2847例，較去年同期下降30.44%。但值得注意的是，青少年及60歲以上人群報告比例呈上升趨勢。
女性性病病例略微多于男性
近日，南都記者了解到，中山市第二人民醫(yī)院和中山市皮膚病防治所性病疫情分析報告顯示，2012年度中山市通過國家疾病預防控制系統(tǒng)共報告各類性病6148例，較上年同期下降17.37%。其中，梅毒2847例，梅毒較去年同期下降30 .44%；淋病696例，較去年同期下降4.4%；尖銳濕疣1071例，生殖器皰疹216例，生殖道沙眼衣原體感染1318例。
6148例病例男女比例比較接近，女性病例略多于男性，其中男性病例3002例，女性病例為3146例，男女之比為0 .954：1。
五種性病中梅毒占了近半
中山市第二人民醫(yī)院傳染病防治管理科科長陸善詞告訴南都記者，在日常監(jiān)測的上述五種性病數(shù)據(jù)中，梅毒發(fā)病者最多，接近50%。
據(jù)介紹，近些年，地處珠三角發(fā)達地區(qū)中山市，也像全國其它地方一樣，性病病例報告人數(shù)呈迅猛增加態(tài)勢，在該市甲乙類傳染病發(fā)病率中始終位居前三。
“但就幾種傳染病來說，社會對梅毒的恐懼性比不上艾滋病，重視也不夠。”甘玉杰說，在實際情況中，醫(yī)生也很難完全掌握篩查人群的信息，比如說，要了解到是否吸毒、是否同性戀、高危人群等，但這些人通常不會說給醫(yī)生聽。如果是高危人群，28周左右會再次檢查，但篩查人群并不會主動告訴醫(yī)生。此外，對于篩查人群，必需留下一個真實的電話，但有不少流動人口，留下的電話也打不通，導致病人流失，即使是有問題，也很難跟蹤。
醫(yī)生存在誤報濫報現(xiàn)象
陸善詞分析，一是受社會經(jīng)濟因素、民眾觀念等的影響，特別是部分人群性觀念改變，由于防病意識、知識不足，導致性病高發(fā)。二是與疫情報告不夠準確有關(guān)。調(diào)查表明，醫(yī)療機構(gòu)一定程度上存在性病病例濫報、誤報、重報等現(xiàn)象。
陸善詞說，一方面是業(yè)務(wù)技術(shù)方面的問題，什么情況下要上報，疫情報告準確性把握得不好。二方面是非性病診療科室，如內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、神經(jīng)科及康體保健科等，在術(shù)前、產(chǎn)前及體檢檢查出檢驗結(jié)果陽性的，未經(jīng)過性病?？茣\或轉(zhuǎn)診，就發(fā)出性病報告。三方面是梅毒作為一種法定傳染病，漏報或者瞞報是違法的，醫(yī)生擔心漏報，不管是否符合報病標準，只要實驗室檢測陽性的都報。四方面是不同的醫(yī)院用的檢驗方法、設(shè)備、試劑都不同，檢測水平參差不齊，導致部分梅毒報告呈假陽性。事實上，性病報告要看三個方面：一是流行病學，二是臨床癥狀，三是實驗室的檢驗結(jié)果。三個方面綜合考慮，且屬初次感染或重復感染病例才能報告。
陸善詞介紹，從2009年開始，中山報告的梅毒疫情不斷增長，每年以20%-40%的增幅在遞增，“如果按這個趨勢，極不正常！”陸善詞表示，據(jù)他們的相關(guān)調(diào)查，各醫(yī)院監(jiān)測點上報的數(shù)據(jù)，有一部分是虛高的，發(fā)覺存在重報、濫報的現(xiàn)象比較嚴重。
[疫情特點]
15-19歲人群患者上升
從年齡分布來看，梅毒病例總報告數(shù)，≥60歲年齡段案例居然排在第二位，其中15-歲69例，20-歲240例，25-歲387例，30-歲426例，35-歲404例，40-歲307例，45-歲210例，≥60歲420例。
陸善詞表示，通過對發(fā)病年齡的分析可以看出，雖然20-45歲年齡段人群仍為性病報告的活躍人群，但15～19歲和60歲以上年齡段比例呈上升的趨勢，這與青少年群體性早熟，老年化社會進展加快，性觀念改變，性行為不當、不檢點有關(guān)。青少年及中老年人群的性病及艾滋病自我防護知識教育已刻不容緩，需繼續(xù)加大防治宣傳和干預力度，加強其自我防護意識和健康性行為方式。
隱性梅毒病例近六成
中山市第二人民醫(yī)院傳染病防治管理科科長陸善詞介紹，2012年度中山全市報告梅毒病例2847例，其中，報告梅毒分期報告例數(shù)最多的是隱性梅毒，共1662例，占梅毒總例數(shù)的58.4%；其次是Ⅰ期梅毒，報告828例，占29.1%。與上年同期相比，各種類型梅毒均呈下降趨勢，下降幅度最大的病種為Ⅲ期梅毒(-57.5%)。
2012年報告男性梅毒病例1399例，女性1448例，男女病例數(shù)之比為1：1.04。除Ⅰ期、隱性梅毒女性多于男性外，其余各期例數(shù)男性多于女性。
[聲音]
疑似病患應主動告知醫(yī)生病情
“幾種傳染病來說，社會對梅毒的恐懼性比不上艾滋病，重視也不夠?！备视窠苷f，在實際情況中，醫(yī)生也很難完全掌握篩查人群的信息，比如說，要了解到是否吸毒、是否同性戀、高危人群等，但這些人通常不會說給醫(yī)生聽。如果是高危人群，28周左右會再次檢查，但篩查人群并不會主動告訴醫(yī)生。此外，對于篩查人群，必需留下一個真實的電話，但有不少流動人口，留下的電話也打不通，導致病人流失，即使是有問題，也很難跟蹤。
甘玉杰提醒說，在預防方面，如果是高危人群，主動告訴醫(yī)生，28周左右接受復檢。
[焦點]
0歲嬰兒去年發(fā)病12 8例
在2012年度中山市淋病等性病病例年齡分布中，0歲的嬰兒發(fā)病數(shù)有128例。陸善詞解釋，這是因為有些母親已經(jīng)感染梅毒，卻不知道，但其表示整體上胎傳梅毒是有下降的趨勢。
胎傳梅毒可能兩歲后發(fā)病
中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科副主任甘玉杰表示，如果母親原來患有梅毒，懷孕四個月后，B B可能會流產(chǎn)，大自然存在優(yōu)勝劣汰，梅毒導致畸形幾率會比較高。而0歲就有梅毒，這是先天性梅毒，即胎傳梅毒，是指母親在懷孕期間，母親傳給BB的。早期的先天性梅毒是指在兩歲以內(nèi)發(fā)病的；晚期的是指兩歲后出現(xiàn)的。
甘玉杰表示，梅毒會引起結(jié)體組織的改變，一開始不痛不癢的，嚴重的會引起生殖器潰瘍，免疫系統(tǒng)心血管的侵犯，甚至是全身的骨骼，導致殘疾。但梅毒是可以治療的。
免費篩查梅毒無須看戶籍
甘玉杰表示，梅毒方面的篩查，盡管中山對孕婦有免費措施，不管是否中山戶籍，梅毒都可以免費篩查的，但仍然有不少孕婦需要抽血檢查時，并不愿意。
中山博愛醫(yī)院保健部李莉敏表示，根據(jù)《廣東省預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，目前已經(jīng)對全市6萬多孕產(chǎn)婦提供免費產(chǎn)前檢測服務(wù)。而在醫(yī)院進行圍產(chǎn)期保健的孕婦中愿意接受抽血檢查的有80%，還有20%左右不愿意，到臨產(chǎn)才到醫(yī)院檢查，錯過最佳的母嬰阻斷時機。實際上，由于流動性大，有些孕婦在這家醫(yī)院進行圍產(chǎn)保健，分娩時在另一家醫(yī)院。如果其檢測結(jié)果未能在市婦幼信息系統(tǒng)中進行登記，后面的醫(yī)院則很難及時給予母嬰阻斷治療。目前國家還沒有建立專門針對梅毒孕產(chǎn)婦及其所生兒童信息統(tǒng)一的隨訪系統(tǒng)。
先天梅毒防治率達90%以上
而根據(jù)《廣東省預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，具體目標是承擔預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓覆蓋率達到90%以上。
孕產(chǎn)婦艾滋病病毒、梅毒和乙型肝炎檢測率分別達到80%以上。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應用率分別達到90%以上，妊娠梅毒規(guī)范治療及先天梅毒防治率達到90%以上，乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒免疫球蛋白使用率達到90%以上。
此外還規(guī)定，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應為梅毒感染孕婦提供規(guī)范(全程、足量)的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據(jù)孕婦流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查對孕婦梅毒進行診斷，并給予相應的規(guī)范治療(治療方案見附件8)。
對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上(最少間隔2周)，第2個療程應在孕晚期進行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復發(fā)，應立即再開始一個療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應進行梅毒血清學檢測及梅毒治療。
病例
31周早產(chǎn)兒體重只有1600克
中山市博愛醫(yī)院新生兒科醫(yī)生呂俊峰介紹，去年該醫(yī)院有一個31周就早產(chǎn)的新生兒，剛出生時體重只有1600多克，體重比正常的嬰兒偏低。同時，新生兒貧血、肝功能損壞、凝血系統(tǒng)及骨骼也有損壞，這是典型的先天性梅毒癥狀。
呂俊峰說，梅毒可以治療，本身費用并不是很高，但患有先天性梅毒的新生兒死亡率高，也容易得并發(fā)癥。同時，早產(chǎn)后正常的治療需要住院一兩個月，需要一筆費用。此外，嬰兒后期的治療如果不及時，神經(jīng)系統(tǒng)等恢復比較難，體重增長也差。
[建議]
政府應制定地方性配套政策
陸善詞表示，盡管今年衛(wèi)生部開始實施《性病防治管理辦法》，該辦法提出政府各部門、各醫(yī)療機構(gòu)、社會組織及個人相應義務(wù)和職責，“但這個方法并沒有具體的實施細則，地方政府部門應該要相應制定地方性的政策和工作實施方案，包括政策及經(jīng)費等方面的支持?！?/span>
陸善詞還表示，要定期宣傳教育，定期開展干預和體檢，多個部門配合才能做得好，特別應加強娛樂場所、出租屋等高危人群的管理。
統(tǒng)籌：南都記者 王文杰
采寫：南都記者 黃文學
攝影：南都記者 葉志文
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